中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（六）
中和医派杨建宇掌门简述孙思邈高血压之眩晕头痛类方
陆锦锐1 杨建宇2※ 龙贤齐1 罗俊1 莫欣宇1 李倩3 叶锋3
1. 贵州黔南民族医专/都匀三汇中和医派传承中心
2. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
3. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派委员会/北京知医堂中和国医馆
※通讯作者/指导老师 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；中和医派；杨建宇；高血压；眩晕；头痛.
眩晕头痛对应现代医学中的高血压病、高血压脑病、等疾病，药王孙思邈针对此类病症，核心围绕“平肝潜阳、益气养血、滋阴补肾、化痰祛湿、活血化瘀”等治法，结合病因病机（如肝阳上亢、气血亏虚、肝肾阴虚、痰湿阻滞、气血瘀滞），载录了多首经典方药，代表方药有天麻钩藤饮、归脾汤（此处侧重其治疗眩晕头痛的应用）、六味地黄丸、半夏白术天麻汤等，现结合北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室工作，以及国际中和医派杨建宇掌门在门诊会诊中讲解和课徒授业讲课，逐一解析各方如下，供各位同仁参考学习。
（一）天麻钩藤饮（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：天麻二两（6g）、钩藤三两（9g）、石决明四两（12g）、栀子二两（6g）、黄芩二两（6g）、牛膝三两（9g）、杜仲二两（6g）、益母草二两（6g）、桑寄生二两（6g）、夜交藤二两（6g）、茯神二两（6g）。
2.功效：平肝潜阳、清热安神、活血通络。
3.主治：肝阳上亢所致的眩晕、头痛，症见头目昏眩、视物旋转、头痛胀痛、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。现代临床常用于高血压病、高血压脑病、脑动脉硬化等疾病，辨证为肝阳上亢者。
4.组方解析：方中天麻、钩藤，天麻甘平，平肝息风、通络止痛，为治眩晕之要药，孙思邈言“天麻治眩晕，如神来之笔，能息肝风、清头目”；钩藤甘凉，平肝息风、清热镇静，二者配伍，平肝潜阳、息风止痛，针对肝阳上亢所致的眩晕、头痛，为核心药物；石决明，咸寒，平肝潜阳、清肝明目，增强天麻、钩藤平肝潜阳的功效，同时清肝热、明目，缓解面红目赤、视物昏花症状；栀子、黄芩，苦寒，清热泻火、凉血解毒，针对肝阳上亢所致的肝火旺盛，清泻肝火，缓解烦躁易怒、口苦咽干症状；牛膝、杜仲、桑寄生，牛膝苦甘酸平，活血通络、引血下行，将上亢的肝阳引至下焦，缓解眩晕、头痛，同时活血通络，改善脑循环；杜仲、桑寄生甘温，补肝肾、强筋骨，针对肝阳上亢多由肝肾亏虚所致，补肝肾以固根本，标本兼顾；益母草，活血化瘀、利水消肿，既能活血通络，改善脑循环，又能利水，缓解高血压所致的水肿；夜交藤、茯神，夜交藤养血安神、通络止痛，茯神宁心安神、健脾祛湿，二者配伍，安神定志，缓解失眠多梦症状，同时避免肝火扰心；诸药配伍，平肝潜阳、清热安神、活血通络，标本兼顾，共奏治疗眩晕头痛之功。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）眩晕、头痛剧烈者，加羚羊角、菊花，增强平肝息风、清热止痛的功效；
（2）肝火旺盛、烦躁易怒明显者，加龙胆草、丹皮，清泻肝火、凉血解毒；
（3）肝肾阴虚、头晕耳鸣者，加熟地、枸杞、女贞子，滋阴补肾、养肝明目；
（4）气血瘀滞、头痛有定处者，加丹参、川芎、桃仁，活血化瘀、通络止痛；
（5）失眠多梦明显者，加酸枣仁、柏子仁，增强安神定志的功效。
6.现代临床应用：天麻钩藤饮具有降低血压、改善脑循环、镇静安神、抗焦虑、缓解血管痉挛等作用，适用于高血压病、高血压脑病、脑动脉硬化等疾病，辨证为肝阳上亢者。例如，对于原发性高血压患者，辨证为肝阳上亢，采用天麻钩藤饮加减治疗，可显著降低血压，缓解头晕、头痛、烦躁易怒等症状；对于高血压脑病患者，在常规降压治疗的基础上，加用天麻钩藤饮加减，可缓解脑水肿，改善头晕、视物旋转等症状。
7.注意事项：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用，栀子、黄芩苦寒，易损伤脾胃阳气；阴虚火旺者慎用，石决明、钩藤等平肝潜阳之品易耗伤阴液；服药期间，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免情绪激动、熬夜，以免加重肝阳上亢；孕妇慎用，牛膝有一定的活血作用，需在医生指导下使用；血压控制后，需及时调整方药，避免长期服用寒凉之品。
（二）六味地黄丸（《备急千金要方·卷十九·肾脏方》）
1.组方：熟地八两（24g）、山萸肉四两（12g）、山药四两（12g）、泽泻三两（9g）、丹皮三两（9g）、茯苓三两（9g）。
2.功效：滋阴补肾、养肝明目。
3.主治：肝肾阴虚所致的眩晕、头痛，症见头目昏眩、视物旋转、头痛隐隐、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。现代临床常用于高血压病、脑动脉硬化、颈椎病等疾病，辨证为肝肾阴虚者。
4.组方解析：方中熟地，甘温味厚，滋阴补肾、填精益髓，针对肝肾阴虚所致的眩晕、头痛，为核心滋阴补肾药物，孙思邈称其“熟地滋阴补肾，为治肝肾阴虚之要药，能填精益髓，养头目”；山萸肉、山药，山萸肉酸甘温，补肝肾、收涩固脱，既能补肝肾之阴，又能收敛固涩，防止阴液耗散；山药甘平，益气养阴、补脾肺肾，既能辅助熟地滋阴补肾，又能益气健脾，促进气血生化，兼顾后天之本；泽泻、丹皮、茯苓，泽泻甘淡寒，利水渗湿、泄热，防止熟地过于滋腻，导致痰湿内生；丹皮苦寒，清热凉血、活血化瘀，清泻肝肾阴虚所致的虚热，同时活血通络，缓解头痛；茯苓甘淡平，健脾益气、利水渗湿，辅助山药健脾，同时利水，缓解阴虚所致的水肿；三药配伍，泻中有补、补而不滞，避免滋阴之品过于滋腻，同时清泻虚热、利水渗湿，共奏滋阴补肾、养肝明目之功。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）眩晕、头痛明显者，加天麻、钩藤、菊花，平肝息风、明目止痛；
（2）阴虚较甚、手足心热明显者，加麦冬、天冬、玄参，滋阴润燥、清热泻火；
（3）气血不足、头晕目眩明显者，加当归、白芍、黄芪，益气养血；
（4）腰膝酸软明显者，加杜仲、桑寄生、牛膝，补肝肾、强筋骨；
（5）血脉瘀滞、头痛有定处者，加丹参、川芎，活血化瘀、通络止痛。
6.现代临床应用：六味地黄丸具有降低血压、改善脑循环、抗氧化、调节免疫、保护神经细胞等作用，适用于高血压病、脑动脉硬化、颈椎病等疾病，辨证为肝肾阴虚者。例如，对于老年高血压患者，辨证为肝肾阴虚，采用六味地黄丸加减治疗，可平稳降低血压，缓解头晕、头痛、腰膝酸软等症状；对于脑动脉硬化患者，六味地黄丸加减可改善脑循环，延缓动脉硬化进展，减轻头晕、记忆力减退等表现。
7.注意事项：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用，熟地、山萸肉等滋阴滋腻之品易损伤脾胃阳气；痰湿阻滞、痰多者慎用，以免助湿生痰；感冒发热者慎用，以免影响感冒恢复；服药期间，宜清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、滋腻之品；孕妇慎用，丹皮有一定的活血作用，需在医生指导下使用；不宜长期过量服用，以免引起腹胀、消化不良等不适。
（三）半夏白术天麻汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：半夏三两（9g）、白术三两（9g）、天麻二两（6g）、茯苓三两（9g）、陈皮二两（6g）、甘草一两（3g）、生姜三两（9g）、大枣十二枚（4枚）。
2.功效：化痰祛湿、健脾和胃、平肝息风。
3.主治：痰湿阻滞、肝风内动所致的眩晕、头痛，症见头目昏眩、视物旋转、头痛如裹、痰多黏稠、肢体沉重、食欲不振、胸闷恶心、舌胖苔厚腻、脉滑。现代临床常用于高血压病、脑动脉硬化、颈椎病、梅尼埃病等疾病，辨证为痰湿阻滞、肝风内动者。
4.组方解析：方中半夏、天麻，半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕、理气宽胸，针对痰湿阻滞所致的眩晕、痰多，为治痰湿之要药；天麻甘平，平肝息风、通络止痛，针对肝风内动所致的眩晕、头痛，二者配伍，化痰祛湿、平肝息风，为核心药物，孙思邈言“半夏化痰，天麻息风，二者相合，治痰湿眩晕，效如桴鼓”；白术、茯苓，白术健脾益气、燥湿利水，增强半夏化痰祛湿的功效，同时健脾，促进脾胃运化，从根本上杜绝痰湿内生；茯苓健脾益气、利水渗湿，辅助白术健脾祛湿，同时宁心安神，缓解眩晕伴有的心悸症状；陈皮，辛温，理气健脾、燥湿化痰，增强半夏、白术化痰祛湿的功效，同时理气宽胸，缓解胸闷、恶心症状；生姜、大枣，生姜温胃散寒、降逆止呕，辅助半夏降逆止呕，同时温散寒邪；大枣益气养血、调和脾胃，辅助白术、茯苓健脾，调和诸药；炙甘草，益气补中、调和诸药，缓和半夏的温燥之性，使全方化痰祛湿而不伤正、健脾和胃而不滋腻。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）眩晕、头痛剧烈者，加钩藤、石决明，增强平肝息风、止痛的功效；
（2）痰多黏稠、痰湿甚者，加薏苡仁、苍术，增强化痰祛湿的功效；
（3）肝阳上亢、烦躁易怒者，加栀子、黄芩，清泻肝火；
（4）气血不足、头晕目眩明显者，加当归、白芍、黄芪，益气养血；
（5）胸闷、恶心明显者，加藿香、佩兰，理气和胃、降逆止呕。
6.现代临床应用：半夏白术天麻汤具有降低血压、改善脑循环、化痰祛湿、调节血脂、缓解血管痉挛等作用，适用于高血压病、脑动脉硬化、梅尼埃病等疾病，辨证为痰湿阻滞、肝风内动者。例如，对于高血压病患者，辨证为痰湿阻滞、肝风内动，采用半夏白术天麻汤加减治疗，可降低血压，缓解头晕、头痛、肢体沉重等症状；对于梅尼埃病患者，半夏白术天麻汤加减可缓解眩晕、恶心、呕吐、痰多等症状，改善内耳循环。
7.注意事项：阴虚火旺者慎用，半夏、白术温燥之品易加重阴虚症状；脾胃虚寒、大便溏薄者慎用，半夏有一定的刺激性，需在医生指导下使用；服药期间，避免食用生冷、油腻、甜腻之品，以免加重痰湿；孕妇慎用，半夏有一定的毒性，需炮制后使用，且在医生指导下使用。
（四）归脾汤（侧重治疗眩晕头痛应用，《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
此处重点阐述其治疗眩晕头痛的应用要点，契合孙思邈“益气养血、调和脏腑”治疗眩晕头痛的思路。
1.适用证型：气血亏虚、心脾两虚所致的眩晕头痛，症见头晕目眩、头痛隐隐、面色苍白或萎黄、气短乏力、食欲不振、失眠多梦、健忘、舌淡苔薄白、脉虚弱。多对应现代医学中脑动脉硬化、颈椎病、贫血合并高血压等疾病，辨证为气血亏虚者。
2.组方应用解析：孙思邈药王认为，气血亏虚则脑脉失养，心脾两虚则气血生化不足，进而引发眩晕头痛，故以归脾汤益气健脾、养血安神，从根源上补充气血，滋养脑脉。方中黄芪、人参、白术益气健脾，促进气血生成；当归、龙眼肉养血补血，滋养脑脉；酸枣仁、远志安神定志，缓解眩晕伴有的失眠多梦，避免心神不宁加重头痛；木香理气和胃，使补而不滞，确保气血顺畅濡养头目。
3.辨证加减（侧重眩晕头痛）：
（1）眩晕剧烈、站立不稳者，加天麻、钩藤、菊花，平肝息风、明目止眩；
（2）头痛隐隐、持续不缓解者，加川芎、白芷、蔓荆子，活血通络、止痛；
（3）气血亏虚较甚、头晕乏力明显者，加熟地、阿胶、白芍，加重养血之力；
（4）伴肢体麻木、气血瘀滞者，加丹参、桃仁、鸡血藤，活血化瘀、通络。
4.现代临床应用：常用于脑动脉硬化、颈椎病、贫血所致的眩晕头痛，尤其适合老年患者或体质虚弱者。例如，对于老年脑动脉硬化患者，辨证为气血亏虚，采用归脾汤加减，可改善脑循环，补充气血，缓解头晕、头痛、乏力等症状；对于颈椎病合并眩晕者，归脾汤加减可配合牵引治疗，兼顾益气养血与通络，提升治疗效果。
5.注意事项：重点强调：眩晕头痛属肝阳上亢、痰湿阻滞者禁用，以免加重症状；服药期间，宜配合温和运动，促进气血运行，助力头目濡养。
以上各方在当今都是经典各方，半夏白术天麻汤还是《伤寒杂病论》中载之经方，临床应用十分广泛，相信大家也都比较熟悉，而今根据杨建宇老师的相关讲授内容，重新整理，旨在传扬药王孙思邈的学术经验，以供大家批评指正，临床参考。
国际中和医派掌门杨建宇教授多次强调，学习中医虽然比较容易，但必须要掌握的基本概念、基本理论，必须要烂熟于心，而基本操作也必须娴熟，谨守中医“三基”，打好基础，才能建设好高楼大厦。传扬药王孙思邈，必须从读原著入手，必须精研方药，才能把握药王孙思邈“理法方药”之精华，才能做到“大医精诚”！
（收稿日期 2026.05.10 中华中和医派文化节）
