中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（四）
中和医派杨建宇掌门简述孙思邈防治胸痹心痛类方
路春茹1 李俊毅2 杨建宇3※ 王丽娟4 吴敏4 叶锋4
1. 黑龙江省依安县人民医院中和医派名医杨建宇传承工作室
2. 黑龙江省齐齐哈尔市中医院
3. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
4. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派委员会/北京知医堂中和国医馆
※通讯作者/指导老师 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；方药；中和医派；杨建宇；胸痹；心痛.
药王孙思邈在《备急千金要方》《千金翼方》中，记载了大量防治心血管疾病的方药，这些方药组方精妙、辨证严谨、疗效确切，历经千年临床检验，至今仍被广泛应用于当代中医临床。结合北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室，杨建宇教授的课徒讲授。根据药王孙思邈防治的心血管疾病类型和治法特点，我们将其治疗胸痹心痛类，逐一解析其组方、功效、主治及临床应用，同时结合现代临床研究，探讨其现代应用价值。
胸痹心痛是药王孙思邈重点防治的心血管病症，对应现代医学中的冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，其常用方药多以“温通心阳、益气活血、化痰祛湿、散寒止痛”为核心治法，代表方药有桂枝汤、当归汤、九痛丸、桂心三物汤、枳实薤白桂枝汤等。
（一）桂枝汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：桂枝三两（9g）、芍药三两（9g）、炙甘草二两（6g）、生姜三两（9g）、大枣十二枚（4枚）。（注：此处剂量为现代常用剂量，参考孙思邈原方比例换算，下同）
2.功效：温通心阳、调和气血、缓急止痛。
3.主治：心阳不足、气血失调所致的胸痹心痛，症见胸闷、胸痛、气短、乏力、面色苍白、畏寒怕冷、四肢不温、舌淡苔白、脉沉迟或缓。现代临床常用于冠心病心绞痛、心律失常等疾病，辨证为心阳不足、气血失调者。
4.组方解析：方中桂枝为主药，辛温发散，温通心阳、散寒止痛，直达心脉，破解心脉寒凝，为治胸痹之要药，正如孙思邈在医案中所言“桂枝辛温，能通心脉之寒凝，为治胸痹之要药，非他药可替代也”；芍药，养血和营、缓急止痛，与桂枝配伍，一温一养，调和气血，缓解胸痛；炙甘草，益气补中、调和诸药，增强桂枝温通心阳的功效，同时缓解芍药的寒性，使全方温而不燥、补而不滞；生姜、大枣，生姜温胃散寒、助桂枝温通心阳，大枣益气养血、助芍药养血和营，二者配伍，调和脾胃、气血，为气血生化之源提供保障。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者的具体症状，灵活调整方药：
（1）胸痛剧烈者，加附子、干姜，增强温阳散寒、止痛的功效；
（2）气短、乏力明显，心气亏虚者，加人参、黄芪，益气补中、增强正气；
（3）血脉瘀滞，胸痛有定处、如针刺者，加丹参、川芎、桃仁，活血化瘀、通络止痛；
（4）痰湿阻滞，胸闷、痰多者，加半夏、陈皮、茯苓，化痰祛湿、理气宽胸；
（5）心悸明显者，加酸枣仁、柏子仁、远志，安神定悸。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，桂枝汤具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、缓解心绞痛、调节心率、降低血压等作用，适用于冠心病心绞痛、心律失常、高血压病等疾病，辨证为心阳不足、气血失调者。例如，对于冠心病心绞痛患者，在常规西药治疗的基础上，加用桂枝汤加减，可显著缓解胸痛、胸闷症状，改善心肌供血，降低心绞痛发作频率；对于心律失常患者，桂枝汤加减可调节心率，改善心悸症状。
7.注意事项：阴虚火旺者（症见口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数）慎用，以免加重阴虚症状；孕妇慎用，桂枝有一定的活血作用，以免影响胎儿；服药期间，避免食用生冷、辛辣、油腻之品，避免寒邪侵袭，以免影响药效；服药后若出现口干、烦躁等上火症状，应及时减量或停药，并调整方药。
特别说明：明医中和斋主、国际中和医派掌门人杨建宇教授多次强调，桂枝在明清之前，一律是肉桂入药，因为桂枝入药是明清之后的事情。这是杨建宇掌门所倡导的“经药”概念和理论的首要观点，必须弄清楚药物历史的变迁和异化。
（二）当归汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：当归三两（9g）、芍药三两（9g）、干姜二两（6g）、桂心二两（6g）、甘草二两（6g）、人参一两（3g）、黄芪三两（9g）、大枣十二枚（4枚）。
2.功效：益气养血、温通心阳、活血止痛。
3.主治：心气亏虚、气血不足、寒凝心脉所致的胸痹心痛，症见胸闷、胸痛、气短、乏力、面色苍白或萎黄、心悸、头晕、畏寒怕冷、四肢不温、舌淡苔白、脉虚弱或沉迟。现代临床常用于冠心病心绞痛、心力衰竭等疾病，辨证为气血亏虚、心阳不足、寒凝气滞者。
4.组方解析：方中当归，养血活血、通络止痛，针对气血不足、血脉瘀滞所致的胸痛，既能养血以补心脉之虚，又能活血以通心脉之瘀，为治血虚血瘀胸痹之要药；黄芪、人参，益气补中、健脾养血，增强当归养血的功效，同时益气以推动血脉运行，解决心气亏虚、推动无力的核心问题，与当归配伍，实现“益气养血、活血通络”的功效；桂心、干姜，温通心阳、散寒止痛，破解寒凝气滞所致的心脉阻滞，辅助当归、黄芪通脉止痛，同时温阳以助气血生化；芍药、大枣，芍药养血和营、缓急止痛，大枣益气养血、调和脾胃，二者辅助当归、黄芪养血，缓解胸痛、心悸症状；炙甘草为佐使药，益气补中、调和诸药，使全方益气而不燥、养血而不滞、温阳而不烈，兼顾扶正与祛邪。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）胸痛有定处、瘀血明显者，加丹参、川芎、桃仁、红花，增强活血化瘀、通络止痛的功效；
（2）心悸明显、心神不宁者，加酸枣仁、柏子仁、远志、茯神，安神定悸；
（3）畏寒怕冷、心阳不足甚者，加附子、细辛，增强温阳散寒的功效；
（4）痰多、痰湿阻滞者，加半夏、陈皮、茯苓，化痰祛湿、理气宽胸；
（5）头晕、气血不足明显者，加熟地、阿胶、何首乌，养血补血。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，当归汤具有改善心肌供血、增强心肌收缩力、调节血脂、抗血小板聚集、改善微循环等作用，适用于冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常等疾病，尤其适合老年患者或体质亏虚者。例如，对于老年冠心病心绞痛患者，辨证为气血亏虚、心阳不足，采用当归汤加减治疗，可显著缓解胸痛、气短、乏力等症状，改善心肌缺血，提高生活质量；对于心力衰竭患者，当归汤加减可增强心肌收缩力，改善心功能，缓解心悸、气短、下肢水肿等症状。
7.注意事项：阴虚火旺者慎用，干姜、桂心温阳之品易加重阴虚症状；湿热体质者慎用，以免助湿生热；服药期间，避免食用生冷、油腻之品，宜清淡饮食，配合情志调护，避免忧思过度；人参、黄芪用量需根据体质调整，避免过量导致上火。
（三）九痛丸（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：附子三两（9g，炮）、干姜三两（9g）、巴豆一两（3g，去皮心，熬，研如脂）、人参一两（3g）、吴茱萸三两（9g）、狼毒一两（3g，炙）。
2.功效：温阳散寒、峻下寒积、止痛救急。
3.主治：寒邪暴盛、寒凝心脉所致的卒心痛、真心痛，症见发病急骤、胸痛剧烈、畏寒怕冷、四肢厥冷、面色青紫、大汗淋漓、舌淡苔白滑、脉沉迟或伏。现代临床常用于急性心肌梗死、重症心绞痛等疾病，辨证为寒邪暴盛、心阳衰微者，属于急救方药，需慎用。
4.组方解析：方中附子、干姜，附子辛热峻猛，温通心阳、散寒止痛，破寒凝之邪；干姜辛温，温中散寒、助附子温阳，二者配伍，峻温心阳、散寒止痛，针对寒邪暴盛所致的卒心痛，快速破解寒凝、恢复心阳；巴豆，峻下寒积、开通闭塞，针对寒邪阻滞、气机不通所致的剧烈胸痛，通过峻下之力，排出寒积，缓解疼痛，但其药性峻猛，需严格控制剂量；吴茱萸，温中散寒、理气止痛，辅助附子、干姜温阳散寒，同时理气以通心脉，缓解胸痛；人参，益气补中、固护正气，防止巴豆、附子等峻猛之药耗伤正气，体现“祛邪不伤正”的思想；狼毒为佐药，散结止痛，辅助缓解胸痛，但其有毒，需炮制后使用，严格控制剂量。
5.辨证加减：九痛丸为急救方药，临床应用中需根据病情灵活调整，不可随意加减，若寒邪稍缓，可减少巴豆、狼毒用量，加桂枝、薤白，增强温通心阳、通络止痛的功效；若正气亏虚明显，可增加人参用量，加黄芪，益气固正；若胸痛缓解后，需立即停用，改用温和的益气温阳、活血通络方药巩固疗效。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，九痛丸具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、缓解剧烈疼痛、抗休克等作用，适用于急性心肌梗死、重症心绞痛等急性重症，需在医生指导下使用，严格控制剂量，避免中毒。临床应用中，多在常规西药急救的基础上，加用九痛丸（减量使用），可快速缓解剧烈胸痛、四肢厥冷等症状，提高急救成功率。
7.注意事项：九痛丸药性峻猛，含有巴豆、狼毒、附子等有毒药物，需严格控制剂量，不可过量服用，孕妇禁用；阴虚火旺者、湿热体质者禁用；服药期间，密切观察患者反应，若出现恶心、呕吐、腹泻、头晕等中毒症状，应立即停药，并采取解毒措施；胸痛缓解后，需及时改用温和的调理方药，不可长期服用。
杨建宇掌门明确指出，九痛丸在白云阁版本、桂林古本《伤寒杂病论》中有载，而在其他版本缺无，值得注意。而在药王孙思邈所载也不在伤寒方卷中，值得研究考证。
（四）桂心三物汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：桂心四两（12g）、生姜三两（9g）、大枣十二枚（4枚）。
2.功效：温通心阳、散寒止痛、调和气血。
3.主治：心阳不足、寒凝气滞所致的胸痹心痛，症见胸闷、胸痛、畏寒怕冷、四肢不温、气短、舌淡苔白、脉沉迟。现代临床常用于冠心病心绞痛、高血压病（辨证为心阳不足者）等疾病，尤其适合轻症患者或作为辅助治疗方药。
4.组方解析：方中桂心，辛温走窜，温通心阳、散寒止痛，比桂枝温阳之力更强，直达心脉，破解寒凝气滞，缓解胸痛；生姜，温胃散寒、助桂心温通心阳，同时温散寒邪，辅助止痛；大枣，益气养血、调和脾胃，调和桂心、生姜的温燥之性，同时益气以推动血脉运行，使全方温阳而不燥、散寒而不伤正，配伍简洁，功效明确。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）胸痛明显者，加附子、干姜，增强温阳散寒、止痛的功效；
（2）气短、心气亏虚者，加人参、黄芪，益气补中；
（3）血脉瘀滞者，加丹参、川芎，活血化瘀、通络止痛；
（4）心悸者，加酸枣仁、柏子仁，安神定悸；
（5）痰多、痰湿阻滞者，加半夏、陈皮，化痰祛湿。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，桂心三物汤具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、缓解心绞痛、调节血压等作用，适用于冠心病心绞痛轻症、高血压病（心阳不足型），可单独使用，也可作为辅助方药配合其他方药使用。例如，对于冠心病心绞痛轻症患者，采用桂心三物汤加减，可缓解胸闷、胸痛、畏寒等症状，改善心肌供血；对于高血压病患者，辨证为心阳不足，加用桂心三物汤，可辅助降低血压，缓解头晕、畏寒等症状。
7.注意事项：阴虚火旺者慎用，桂心、生姜温燥之品易加重阴虚症状；孕妇慎用；服药期间，避免食用生冷、辛辣之品，注意保暖，避免寒邪侵袭；桂心用量不宜过大，以免导致上火。
（五）枳实薤白桂枝汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：枳实四两（12g）、薤白半斤（15g）、桂枝一两（3g）、厚朴四两（12g）、瓜蒌一枚（15g）。
2.功效：化痰祛湿、理气宽胸、温通心阳、通络止痛。
3.主治：痰湿阻滞、寒凝气滞所致的胸痹心痛，症见胸闷如窒、胸痛、气短、喘息、痰多、肢体沉重、畏寒怕冷、舌胖苔厚腻、脉滑或沉迟。现代临床常用于冠心病心绞痛、心力衰竭等疾病，辨证为痰湿阻滞、寒凝气滞者。
4.组方解析：方中瓜蒌、薤白，瓜蒌清热化痰、理气宽胸，破解痰湿阻滞所致的胸闷；薤白辛温通阳、散寒止痛、化痰祛湿，直达心脉，缓解胸痛，二者配伍，为治痰湿胸痹之经典组合，正如孙思邈所言“瓜蒌薤白，化痰通阳，为治胸痹痰湿之要药”；枳实、厚朴，理气消胀、燥湿化痰，增强瓜蒌、薤白理气宽胸、化痰祛湿的功效，缓解胸闷、喘息症状；桂枝，温通心阳、散寒止痛，辅助薤白通阳散寒，同时温阳以助痰湿运化，调和全方药性，使化痰祛湿而不伤阳、温通心阳而不燥烈。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）胸痛剧烈者，加附子、干姜、乳香、没药，增强温阳散寒、止痛的功效；
（2）痰多、痰湿甚者，加半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁，化痰祛湿；
（3）血脉瘀滞、胸痛有定处、如针刺者，加丹参、川芎、桃仁、红花，活血化瘀、通络止痛；
（4）心阳不足、畏寒怕冷明显者，加附子、干姜，增强温通心阳、散寒的功效；
（5）气短、心气亏虚者，加人参、黄芪，益气补中、增强正气；
（6）喘息明显、肺气不宣者，加杏仁、苏子，降气平喘、理气宽胸。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，枳实薤白桂枝汤具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、缓解心绞痛、改善肺通气功能、调节血脂、抗血小板聚集等作用，适用于冠心病心绞痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病合并冠心病等疾病，辨证为痰湿阻滞、寒凝气滞者。例如，对于冠心病心绞痛患者，辨证为痰湿阻滞、寒凝气滞，采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，可显著缓解胸闷如窒、胸痛、喘息等症状，改善心肌缺血；对于心力衰竭患者，伴有痰多、肢体沉重等痰湿表现者，加用枳实薤白桂枝汤，可改善心功能，缓解气短、喘息症状。
7.注意事项：阴虚火旺者慎用，薤白、桂枝温燥之品易加重阴虚症状；脾胃虚弱、大便溏薄者慎用，枳实、厚朴理气消胀之力较强，易损伤脾胃气机；服药期间，避免食用生冷、油腻、甜腻之品，以免加重痰湿；孕妇慎用，枳实有一定的破气作用，以免影响胎儿。
明医中和斋主、国际中和医派掌门杨建宇教授已提出“经药”这个临床中药学的重要概念以来，对“经方”之“经药”的精准应用研究，已引起了大家的重视。但是，对于大多数中医药人来讲，仍然是不了解，不清楚，无意识。如，许多人开处方总喜欢在尾末之处写上生甘草5-6g或炙甘草5-6g，这样对吗？甘草有“国老”之誉，是国之重臣，为什么要在方尾用一点来做点缀呢？那它还是“国老”么？显然，许多人根本没意识到“甘草”这个药物的重要意义，甚至更不知道，张仲景、孙思邈之生甘草是今日之新鲜甘草，而“炙甘草”才是当今药房里之生甘草，而“蜜炙甘草”才是当今药房里的“炙甘草”，类似问题特别多，应该在研究药王孙思邈的方药中给予密切关注和高度重视。只要这样，才能真正掌握“经方”“经药”，才能传扬真中医！
（收稿日期 2025.12.21 冬至·医圣娇耳节）
