中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（三）
中和医派杨建宇掌门论孙思邈防治心血管疾病学验析要
刘娜1 王子琪2 杨建宇3※ 朱珺丽4 刘畅5
1. 广东佛山市顺德妇儿医院
2. 山西中医药大学
3. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
4. 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医（襄阳）传承工作室
5. 中关村炎黄中医药科技创新联盟药王孙思邈学验传承中心
※通讯作者/指导老师 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；康养经验；；中和医派；杨建宇.
药王孙思邈防治心血管疾病的方药虽精妙，但临床应用需严格遵循其“辨证论治、标本兼顾、扶正祛邪”的核心思想，结合患者的体质、病情轻重、病程阶段，灵活调整，同时配合养生调护，才能达到最佳治疗效果。本部分结合国际中和医派掌门人杨建宇教授，在日常带教课徒门诊、会诊时，讲授的孙思邈学术思想，总结药王孙思邈在心血管疾病康养临床应用的核心学术要点，为当代中医学习和临床应用提供借鉴。
1.辨证为先 精准把握病机
药王孙思邈强调“辨证论治是治病之核心”，防治心血管疾病，首要任务是精准辨证，明确患者的本虚标实，把握核心病机，避免“盲目用药”。临床应用中，需结合患者的症状、体征、舌脉，区分正气亏虚的类型（心气亏虚、心阴亏虚、肝肾亏虚、脾胃亏虚）和标实的轻重（痰瘀阻络、寒邪侵袭、气机阻滞），明确核心病机，再选择对应的方药。例如，同为胸痹心痛，心阳不足、寒凝气滞者，选用桂枝汤、桂心三物汤；气血亏虚、痰瘀阻络者，选用当归汤、归脾汤；寒邪暴盛、卒然心痛者，选用九痛丸急救；同为眩晕头痛，肝阳上亢者，选用天麻钩藤饮；肝肾阴虚者，选用六味地黄丸；痰湿阻滞者，选用半夏白术天麻汤；同为中风，急性期风邪暴盛者，选用续命汤；恢复期气血亏虚、瘀血阻络者，选用大秦艽汤、补阳还五汤；言语謇涩者，加用解语丹。只有辨证精准，才能药到病除，体现孙思邈“审因论治、个体化治疗”的思想。
2.方药加减 灵活适配病情
药王孙思邈在临床应用中，从不拘泥于原方，而是根据患者的具体症状、病程阶段，灵活调整方药，做到“辨证加减、对症用药”。临床应用中，需注意以下几点：
2.1结合病程阶段调整：心血管疾病急性期（如真心痛、中风急性期），以祛邪为主，兼顾扶正，快速缓解症状，如九痛丸、续命汤，剂量可根据病情适当调整，避免峻猛之药耗伤正气；恢复期、后遗症期，以扶正为主，兼顾祛邪，巩固疗效，防止复发，如归脾汤、大秦艽汤、补阳还五汤，注重益气养血、滋阴补肾，减少寒凉、峻猛之药的用量。
2.2结合症状轻重调整：症状较轻者，选用平和的方药，剂量宜小，如桂心三物汤、酸枣仁汤；症状较重者，选用功效峻猛的方药，剂量可适当增加，如九痛丸、续命汤，但需严格控制剂量，避免中毒；伴有并发症者，针对性加减，如心悸明显者，加酸枣仁、柏子仁；胸痛明显者，加乳香、没药；头晕明显者，加天麻、钩藤。
2.3结合体质调整：老年患者、体质虚弱者，侧重益气扶正，减少寒凉、峻猛之药的用量，如当归汤、归脾汤，增加人参、黄芪的用量；中青年患者、体质较强者，侧重祛邪，可适当增加活血化瘀、祛风散寒之药的用量，如天麻钩藤饮、枳实薤白桂枝汤；阴虚体质者，避免使用温燥之药，加用滋阴之品，如麦冬、生地；湿热体质者，避免使用滋腻之药，加用清热祛湿之品，如黄芩、栀子。
3.针药并用 提升治疗效果
遵循药王孙思邈“知针知药，固是良医”的思想，心血管疾病的临床应用中，应注重针药并用，协同增效。药物侧重扶正祛邪、调理脏腑，针灸侧重疏通经络、调节气血、温通心阳，二者结合，可快速缓解症状，巩固疗效。
临床应用中，需根据辨证结果，选择合适的穴位和针刺方法，与方药辨证保持一致：胸痹心痛者，针刺内关、膻中、心俞、足三里，温针疗法，配合桂枝汤、当归汤，增强温通心阳、活血化瘀的功效；心悸怔忡者，针刺神门、内关、三阴交，补法，配合酸枣仁汤、归脾汤，增强安神定悸的功效；眩晕头痛者，针刺百会、风池、太冲、足三里，泻法（肝阳上亢）或补法（气血亏虚），配合天麻钩藤饮、六味地黄丸，增强平肝潜阳、益气养血的功效；中风患者，急性期针刺人中、内关、涌泉，醒脑开窍，配合续命汤；恢复期针刺偏瘫侧穴位（肩髃、曲池、手三里、环跳、足三里），配合大秦艽汤、补阳还五汤，促进肢体功能恢复；言语謇涩者，针刺廉泉、哑门，配合解语丹，改善语言功能。
4.养生调护 贯穿防治全程
药王孙思邈强调“养生调护是治病之根本”，心血管疾病的防治，不仅需要针药治疗，还需要将养生调护贯穿于疾病的预防、治疗、恢复期全过程，才能从根本上杜绝疾病的发生和复发，这也是孙思邈“治未病”思想的重要体现。
4.1未病先防：针对心血管疾病的诱因，做好调摄情志、合理饮食、适度运动、避邪护正，调理体质，增强正气，抵御邪气，尤其注重冬季保暖、避免情志激动、控制饮食，减少心血管疾病的发生。
4.2既病防变：患病后，及时干预，配合饮食、情志、起居调护，避免病情加重，如胸痹患者，避免寒邪侵袭、暴饮暴食，保持心情舒畅；中风患者，急性期卧床休息，避免劳累，恢复期适度运动，配合康复训练。
4.3瘥后防复：疾病治愈后，长期坚持养生调护，继续服用温和的调理方药，定期复查，避免诱发因素，如真心痛、中风患者，治愈后，长期坚持清淡饮食、适度运动、调摄情志，避免熬夜、劳累、情绪激动，防止病情复发。
5.禁忌把控 保障用药安全
药王孙思邈在《备急千金要方》中，高度重视用药安全，明确了各类方药的禁忌证和注意事项，临床应用中，需严格把控，避免不良反应的发生：
5.1禁忌证把控：阴虚火旺者，慎用温燥方药（如桂枝汤、桂心三物汤、续命汤）；脾胃虚寒者，慎用寒凉、滋腻方药（如酸枣仁汤、六味地黄丸）；孕妇，慎用活血化瘀、有毒、开窍方药（如九痛丸、解语丹、补阳还五汤）；脑出血急性期，禁用活血化瘀方药（如补阳还五汤、当归汤）；感冒发热者，慎用滋腻方药（如六味地黄丸、归脾汤）。
5.2剂量把控：有毒方药（如九痛丸、解语丹），严格控制剂量，避免过量中毒；峻猛方药（如巴豆、附子），根据病情调整剂量，症状缓解后及时减量或停用；益气、温阳方药（如人参、黄芪、桂枝），避免过量导致上火。
5.3饮食、起居禁忌：服药期间，避免食用生冷、辛辣、油腻、肥甘厚味、过咸之品，避免饮酒、暴饮暴食；避免熬夜、劳累、情绪激动，注意保暖，避免寒邪侵袭；服药后，密切观察患者反应，出现不适，及时调整方药或停药。
北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室指导老师，国际中和医派掌门人杨建宇教授多次强调:要多开展研读隋唐时期医学著作的活动，因为隋唐时期不但是我们国家政治经济文化鼎盛时期，也是中医药学发展的高光时刻。大量的中医药技术和理论都十分成熟，临床服务能力也比较全面而且疗效卓著。对每位医家的原著，应深入精细研读。浮光掠影就不可能有大的收获，更谈不上传薪、传扬、研修学习，不但要学习理论，更要研习一方一药，更要把握脉症变化，从而真正做到:详察阴阳、谨守病机、精准方药、调和气血，才是真正为老百姓健康服务，为健康中国贡献力量！
（收稿日期 2026.5.10 中华中和医派文化节）
