中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（一）
中和医派杨建宇掌门论孙思邈对心血管疾病的认知
曹柏龙1 杨建宇2※ 文雪城2 刘晨光2 叶锋3
1. 北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医院
2. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
3. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派委员会/北京知医堂中和国医馆
※通讯作者/指导老师 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；中医基础理论；杨建宇；中和医派.
药王孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》集隋唐医学之大成，其中关于对心血管疾病的认知颇有新意，现结合国际中和医派掌门杨建宇教授，在北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇工作室开展工作、讲学的相关内容，特就孙思邈对心血管疾病的认知略述如下，希望有助于大家学研传薪。
1.概述
药王孙思邈在《备急千金要方》《千金翼方》中，虽未明确提出“心血管疾病”这一现代医学病名，但结合其对“胸痹”“心痛”“心悸”“眩晕”“中风”等病症的论述，其涉及的病因病机、症状表现、防治方法，与现代医学中的冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病高度契合。药王孙思邈基于中医整体观念和辨证论治思想，对这些病症的认知全面而深刻，为其方药防治奠定了坚实的理论基础。药王孙思邈，将与心血管疾病相关的病症主要归为以下几类，每类病症均有明确的症状描述，与现代心血管疾病的临床表现高度对应：
1.1胸痹、心痛
这是药王孙思邈论述最详尽、方药最丰富的病症，对应现代医学中的冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病。《备急千金要方·卷十三·心脏方》明确记载：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，又言“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹。感于寒，微者为咳，甚者为痛为泄……真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。此处的“胸痹”以胸闷、胸痛、气短、喘息为核心症状，疼痛可放射至肩背，与冠心病心绞痛的典型表现一致；“卒心痛”“真心痛”发病急骤、疼痛剧烈，甚至危及生命，与急性心肌梗死的临床表现高度吻合，尤其是“真心痛手足青至节”的描述，精准捕捉了急性心肌梗死严重时的外周循环障碍体征。
药王孙思邈还进一步细分了心痛的类型，如《备急千金要方·卷十三·心脏方》记载的“九种心痛”（虫、疰、风、悸、食、饮、冷、热、来去心痛），并明确其治疗侧重点，体现了其辨证论治的细致性。其中，冷心痛、寒凝心脉所致的心痛，在临床中最为常见，也是药王孙思邈重点防治的类型。
1.2心悸、怔忡
对应现代医学中的心律失常、心力衰竭等疾病，药王孙思邈在《备急千金要方·卷十三·心脏方》中对其症状有明确描述：“心悸者，脉跳不定，乍疏乍数，由气血虚，风邪乘之，停积于心，故悸动不安也”“怔忡者，心中跳动不安，不能自主，甚者坐卧不安，饮食难进”。其论述涵盖了心悸的病因（气血虚、风邪侵袭）、症状（脉律不齐、心跳不安），与现代医学中心律失常（如早搏、房颤）、心力衰竭所致的心悸症状高度一致。同时，药王孙思邈还关注到心悸与情志、体质的关联，提出“忧思过度，心气耗伤，亦可致心悸”，体现了中医“心主神明”的理论特点。
1.3眩晕、头痛
对应现代医学中的高血压病、高血压脑病、脑动脉硬化等疾病，药王孙思邈在《备急千金要方·卷十三·心脏方》《千金翼方·卷十六·中风》中记载：“眩晕者，头目昏眩，视物旋转，如坐舟车，甚者呕吐不止”“头痛者，头胀痛、刺痛，或伴头晕、面红目赤，多由肝阳上亢、气血瘀滞所致”。其对眩晕、头痛的描述，与高血压病的典型症状（头晕、头痛、头胀）完全契合，且明确了肝阳上亢、气血瘀滞等核心病因，为后世中医治疗高血压病提供了重要思路。
2.病因病机探析
药王孙思邈基于中医“整体观念”，结合当时的临床实践，对心血管相关病症的病因病机进行了系统总结，核心围绕“正气亏虚、情志失调、饮食不节、外感邪气、痰瘀阻络”五大方面，形成了“本虚标实”的核心病机认识，与现代中医防治心血管疾病的病机理论高度一致。
2.1正气亏虚 为本病之根
药王孙思邈强调“正气存内，邪不可干”，认为心血管疾病的发生，首要原因是正气亏虚，尤其是心、肝、脾、肾四脏的亏虚。《备急千金要方·卷十三·心脏方》言：“心者，君主之官，神明出焉，主血脉。若心气亏虚，则血脉运行不畅，瘀滞而成胸痹、心痛”；又言“年高体弱，肾气亏虚，不能温煦心阳，心阳不足，寒凝气滞，发为心痛”。
具体而言，正气亏虚主要表现为以下几方面：一是心气亏虚，多由劳累过度、久病不愈、年老体衰所致，心气不足则血脉推动无力，气血瘀滞，发为心悸、胸痹；二是心阴亏虚，多由情志失调、久病耗伤阴液所致，心阴不足则心神失养，发为心悸、失眠，且阴虚易生内热，灼伤脉络，加重瘀滞；三是肝肾亏虚，肝主藏血、主疏泄，肾主藏精、主温煦，肝肾亏虚则精血不足，肝失疏泄则气机不畅，肾失温煦则心阳不足，均会导致血脉瘀滞，引发眩晕、头痛、胸痹；四是脾胃亏虚，脾胃为气血生化之源，脾胃亏虚则气血生成不足，心脉失养，同时脾胃运化失常，痰湿内生，阻滞脉络，发为胸痹、心悸。
现代临床研究也证实，老年心血管疾病患者多存在“正气亏虚”的体质特点，如冠心病、高血压病患者多伴有乏力、气短、面色苍白等气虚表现，与药王孙思邈的论述高度契合。
2.2情志失调 为发病之诱因
药王孙思邈高度重视情志因素对心血管疾病的影响，提出“情志失调，肝气郁结，气机不畅，血脉瘀滞，发为胸痹、心痛、心悸”。《备急千金要方·卷十三·心脏方》言：“忧思过度，心气耗伤，肝气郁结，气血运行失常，故心悸、胸痹作矣”；又言“大怒则气上，大喜则气缓，大悲则气消，皆可致心脉瘀滞，引发心痛”。
中医认为，“心主神明”“肝主疏泄”，情志失调（忧思、愤怒、大喜、大悲）会导致肝气郁结，气机不畅，进而影响血脉运行，导致心脉瘀滞；同时，情志失调还会直接耗伤心气、心阴，导致心神失养，引发心悸、怔忡。这与现代医学中“情绪激动是心血管疾病急性发作的重要诱因”的研究结论一致，如愤怒、焦虑、过度兴奋可诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病。
2.3饮食不节 为发病之助因
药王孙思邈在《备急千金要方·卷二十六·食治》中强调“饮食自倍，肠胃乃伤”，认为饮食不节（暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、嗜酒过度）是心血管疾病的重要诱因。具体而言，饮食不节主要通过以下途径引发疾病：一是嗜食肥甘厚味、嗜酒过度，导致脾胃运化失常，痰湿内生，痰湿阻滞心脉，发为胸痹、心痛；二是暴饮暴食，加重脾胃负担，气血生化不足，心脉失养，同时气机阻滞，血脉瘀滞，引发心悸、心痛；三是饮食偏寒偏热，寒邪伤阳，热邪伤阴，均会导致心脉失调，引发病症。
如《备急千金要方·卷十三·心脏方》记载：“多食肥甘，痰湿内生，阻滞心脉，胸痹心痛，气短喘息”，这与现代医学中“高脂饮食、过量饮酒是冠心病、高血压病的危险因素”的结论高度一致，体现了药王孙思邈饮食养生思想的科学性。
2.4外感邪气 为发病之条件
药王孙思邈认为，外感邪气（主要是寒邪、风邪）是心血管疾病急性发作的重要条件，尤其是寒邪，对胸痹、心痛的诱发作用最为显著。《备急千金要方·卷十三·心脏方》言：“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹”“寒邪侵袭，心阳被遏，血脉凝滞，发为心痛”，明确指出寒邪是卒心痛、胸痹的重要诱因。
寒邪为阴邪，易伤阳气，心阳被遏则血脉凝滞，气机阻滞，进而引发胸痛、胸闷、气短等症状；风邪侵袭则会扰动心神，导致心悸、眩晕，同时风邪可夹痰夹瘀，加重脉络阻滞，引发中风。此外，药王孙思邈还提到“外感热邪，灼伤脉络，亦可致心脉瘀滞，发为心痛”，但临床中以寒邪侵袭更为常见，这与北方地区冬季心血管疾病高发的临床特点一致。
2.5痰瘀阻络 为发病之标
药王孙思邈认为，无论何种病因，最终都会导致“痰瘀阻络”，这是心血管疾病的核心病理产物，也是其主要的标证。正气亏虚、情志失调、饮食不节、外感邪气等，均可导致气机不畅、气血运行失常，气血瘀滞则为瘀，脾胃运化失常则生痰，痰瘀交织，阻滞心脉、脑脉，进而引发胸痹、心痛、心悸、眩晕、中风等病症。
《备急千金要方·卷十三·心脏方》言：“痰瘀阻滞心脉，胸痹心痛，痛有定处，如针刺然”，明确描述了痰瘀阻络所致心痛的特点；同时，药王孙思邈还提出“痰浊上扰清窍，发为眩晕”，与现代医学中高血压病、脑动脉硬化所致的眩晕机制相契合。现代研究表明，中医“痰瘀互结”与动脉粥样硬化密切相关，化痰、活血类药物可调节血脂、抑制斑块形成、改善微循环，这也印证了药王孙思邈病机认识的科学性。
综合来看，药王孙思邈对心血管相关病症的核心病机认识可概括为“本虚标实”：本虚以正气亏虚（心、肝、脾、肾亏虚）为主，标实以痰瘀阻络、寒邪侵袭、气机阻滞为主。其中，正气亏虚是发病的根本，痰瘀阻络是发病的核心病理产物，情志失调、饮食不节、外感邪气是发病的诱因。这种“本虚标实”的病机认识，为药王孙思邈制定“扶正祛邪、标本兼顾”的防治原则提供了理论依据，也成为后世中医防治心血管疾病的核心病机理论。
国际中和医派掌门杨建宇教授明确指出，对隋唐医学传承的缺失与断代，严重影响了中医药学的学术脉络的完整性，在临床技能传承方面，就会丢失很多临床绝技，会导致临床技术的传承不完整和碎片化。中医界应该对此有所认知，并且要努力赶上。北京中医药大学孙思邈医院，不但是铜川市中医院的改名称，更重要的是，让大家能够看到，孙思邈药王学术经验传承有了实实在在的学术研究团队和学验传薪载体，也是药王孙思邈学验传薪的领航者！真心希望药王孙思邈学验传薪走向新辉煌！
（收稿日期 2025.10.21 世界中医经方日）
