中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（二）
中和医派杨建宇掌门论孙思邈防治心血管疾病的法则与方法
祁烁1 曹柏龙1 杨建宇2※ 叶锋3 李江茹4
1. 北京中医药大学孙思邈医院/陕西甲状腺医院
2. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
3. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派委员会/北京知医堂中和国医馆
4. 中关村炎黄中医药科技创新联盟药王孙思邈学验传承中心
※通讯作者 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；中和医派；杨建宇；中医基础理论；治则治法；医养结合；治未病；针药并用；食疗.
基于对心血管疾病的病因病机认知，药王孙思邈在《备急千金要方》《千金翼方》中提出了“预防为先、辨证论治、标本兼顾、针药并用、养生调护”的核心防治思想，这些思想贯穿于心血管疾病防治的全过程，体现了中医“整体观念”和“辨证论治”的精髓，至今仍具有重要的临床指导价值。现结合国际中和医派掌门人杨建宇教授在北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室，开展孙思邈学验传薪教学课徒工作中的讲学讲话，整理孙思邈防治心血管疾病的治则治法，及一些具体的方法功法和操作要点，希望有裨于广大同仁。
1.预防为先 重视治未病
药王孙思邈是中医“治未病”思想的重要传承者和发展者，他在《备急千金要方·卷一·序例》中明确提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，强调预防在疾病防治中的重要性，这一思想在心血管疾病的防治中体现得尤为突出。
药王孙思邈认为，心血管疾病的发生是一个长期的过程，并非一蹴而就，因此，预防比治疗更为重要。其“治未病”思想主要体现在以下三个方面：
1.1未病先防 调理体质
针对心血管疾病的核心病因（正气亏虚、情志失调、饮食不节、外感邪气），药王孙思邈提出了相应的预防措施，核心是调理体质，增强正气，抵御邪气。具体而言：
1.1.1调摄情志：强调“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，主张保持心情舒畅，避免忧思过度、愤怒、大喜大悲，通过修身养性、冥想、听音乐等方式调节情志，防止肝气郁结，保护心脉。
1.1.2合理饮食：在《备急千金要方·卷二十六·食治》中，药王孙思邈详细论述了饮食养生的原则，主张“饮食有节，不暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，不嗜酒过度”，提倡清淡饮食，多食用五谷、蔬菜、水果，避免食用生冷、辛辣、油腻之品，同时强调“食勿过饱”，防止脾胃运化失常，痰湿内生。针对心系疾病，他还特别推荐山楂薏米粥、洋葱炒木耳等化痰通络之品，忌口动物内脏、油炸食品、过量甜食等壅滞痰湿之物。
1.1.3适度运动：主张“动静结合”，反对过度劳累，也反对过度安逸。提出“每日散步、打太极拳、导引”等适度运动，可促进气血运行，增强正气，防止血脉瘀滞；同时强调“避免剧烈运动”，尤其是年老体弱者，剧烈运动易耗伤心气，诱发心悸、心痛。
1.1.4避邪护正：强调“避寒就温”，尤其是冬季，避免寒邪侵袭，防止心阳被遏，血脉凝滞；同时注意起居有常，避免熬夜，保证充足睡眠，养护正气。
1.2既病防变 及时干预
药王孙思邈认为，一旦出现心血管疾病的早期症状（如轻微胸闷、心悸、头晕、头痛），应及时干预，防止病情加重，避免发展为重症（如真心痛、中风）。《备急千金要方·卷十三·心脏方》言：“胸痹初起，胸闷气短，宜及时调理，不可拖延，否则瘀血加重，发为心痛、真心痛”。
其既病防变的核心的是“早期辨证、及时用药、调理体质”，针对早期症状，根据辨证结果，选用温和的方药进行调理，同时配合饮食、情志、运动等调护措施，阻断病情进展。例如，对于早期心悸、胸闷，辨证为心气亏虚者，选用人参、黄芪等益气之品；辨证为肝气郁结者，选用柴胡、郁金等疏肝之品，及时干预，防止病情加重。
1.3瘥后防复 巩固调理
药王孙思邈强调，心血管疾病治愈后，仍需进行长期调理，防止复发。因为心血管疾病多为“本虚标实”之证，治愈后，正气仍需巩固，痰瘀等病理产物仍需清除，若调理不当，易再次复发。
其瘥后防复的措施主要包括：一是继续服用温和的调理方药，巩固疗效，增强正气；二是坚持饮食、情志、运动等调护措施，避免诱发因素；三是定期复查，及时调整调理方案，确保体质稳定。例如，真心痛患者治愈后，需长期服用益气活血、温通心阳的方药，同时避免寒邪侵袭、情志激动、暴饮暴食，防止病情复发。
2.辨证论治 强调“个体化”
辨证论治是中医的核心精髓，药王孙思邈在防治心血管疾病的过程中，始终坚持辨证论治，强调“个体化”治疗，根据患者的体质、病因、病机、症状等，制定个性化的治疗方案，反对“一刀切”的治疗方法。
其辨证论治的核心特点的是“辨证求因、审因论治、标本兼顾”，具体体现在以下几个方面：
2.1辨证求因 明确核心病机
药王孙思邈强调，治疗心血管疾病，首先要明确病因病机，即“辨证求因”，根据患者的症状、体征、舌脉等，判断其本虚（正气亏虚的类型）和标实（痰瘀、寒邪、气机阻滞的轻重），明确核心病机，为治疗提供依据。
例如，对于胸痹患者，若表现为胸闷、胸痛、气短、乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉虚弱，辨证为心气亏虚、血脉瘀滞，核心病机是“心气不足，推动无力，气血瘀滞”；若表现为胸闷、胸痛、畏寒怕冷、四肢不温、舌淡苔白滑、脉沉迟，辨证为心阳不足、寒凝气滞，核心病机是“心阳亏虚，寒邪阻滞，气机不畅”；若表现为胸闷、胸痛、头晕、痰多、舌胖苔厚腻、脉滑，辨证为痰湿阻滞、心脉瘀滞，核心病机是“痰湿内生，阻滞心脉，气血运行失常”。
2.2审因论治 制定个性化方案
在明确核心病机后，孙思邈根据“审因论治”的原则，制定个性化的治疗方案，即“寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、瘀者通之、痰者化之”。
例如，对于心阳不足、寒凝气滞所致的胸痹，采用“温通心阳、散寒止痛”的治法，选用桂枝、干姜、附子等温阳散寒之品；对于心气亏虚、血脉瘀滞所致的胸痹，采用“益气活血、通络止痛”的治法，选用人参、黄芪、丹参、川芎等益气活血之品；对于痰湿阻滞、心脉瘀滞所致的胸痹，采用“化痰祛湿、通络止痛”的治法，选用半夏、陈皮、茯苓、薤白等化痰祛湿之品。
同时，药王孙思邈还注重“辨证加减”，根据患者的具体症状，灵活调整方药，例如，心悸明显者，加酸枣仁、柏子仁等安神之品；头晕明显者，加天麻、钩藤等平肝之品；胸痛剧烈者，加乳香、没药等止痛之品，体现了其个体化治疗的特点。
2.3标本兼顾 兼顾扶正与祛邪
基于心血管疾病“本虚标实”的核心病机，孙思邈在治疗中始终坚持“标本兼顾”，既重视扶正（补益正气，解决本虚），又重视祛邪（清除痰瘀、寒邪、气机阻滞，解决标实），避免“单纯扶正”或“单纯祛邪”的片面性。
例如，对于年老体衰、正气亏虚、痰瘀阻络所致的胸痹，孙思邈采用“益气扶正、化痰活血”的治法，既用人参、黄芪等益气之品，补益心气，增强正气，又用丹参、川芎、半夏等化痰活血之品，清除痰瘀，阻滞心脉，实现“扶正不助邪、祛邪不伤正”的治疗效果。
同时，药王孙思邈还根据病情的轻重缓急，灵活调整“扶正”与“祛邪”的侧重点：病情急重时，以祛邪为主，兼顾扶正，快速缓解症状；病情缓和时，以扶正为主，兼顾祛邪，巩固疗效，防止复发。例如，真心痛急性发作时，以“散寒止痛、活血化瘀”为主，快速缓解胸痛，同时辅以少量益气之品，防止正气耗伤；病情缓解后，以“益气温阳、活血通络”为主，巩固疗效，增强正气。
如前所述，心血管疾病的核心病机是“本虚标实”，因此，药王孙思邈在治疗中始终坚持“标本兼顾、扶正祛邪”的原则，这是其防治心血管疾病的核心思想之一，也是其方药组方的核心规律。
“扶正”即补益正气，主要针对本虚（心、肝、脾、肾亏虚），通过益气、养血、滋阴、温阳等方法，增强正气，恢复脏腑功能，从根本上杜绝疾病的发生和发展；“祛邪”即清除病邪，主要针对标实（痰瘀阻络、寒邪侵袭、气机阻滞），通过散寒、活血、化痰、理气等方法，清除病理产物，缓解症状。
药王孙思邈强调，“扶正”与“祛邪”不可偏废，单纯扶正，易导致痰瘀等病理产物滞留，加重病情；单纯祛邪，易耗伤正气，导致病情反复。因此，必须根据患者的具体情况，灵活调整“扶正”与“祛邪”的比例，实现“标本兼顾”。
例如，对于中青年患者，体质较强，正气亏虚不明显，以标实（痰瘀、寒邪）为主，治疗以祛邪为主，兼顾扶正；对于老年患者，体质较弱，正气亏虚明显，以本虚为主，治疗以扶正为主，兼顾祛邪；对于病情急重的患者，以祛邪为主，快速缓解症状；对于病情缓和的患者，以扶正为主，巩固疗效。
3.针药并用 提升治疗效果
药王孙思邈在《备急千金要方·卷二十九·针灸上》中提出“知针知药，固是良医”，强调针灸与药物结合的重要性，认为针药并用可提升治疗效果，尤其适用于心血管疾病的治疗。其针药并用的思想，主要体现在以下几个方面：
3.1针灸与药物协同 增强疗效
药王孙思邈认为，针灸可疏通经络、调节气血、温通心阳，药物可补益正气、清除痰瘀、散寒止痛，二者协同作用，可增强治疗效果，快速缓解症状。例如，对于胸痹、心痛患者，在服用温通心阳、活血化瘀方药的同时，针刺内关、膻中、心俞等穴位，可快速缓解胸痛、胸闷症状；对于心悸患者，在服用益气安神方药的同时，针刺神门、内关等穴位，可增强安神效果，缓解心悸症状。
药王孙思邈在《备急千金要方》中，对每类心血管相关病症，均同时记载了方药治疗和针灸治疗方法，例如，治疗胸痹，既记载了桂枝汤、当归汤等方药，又记载了针刺内关、膻中、巨阙等穴位的方法，体现了其针药并用的思想。他还强调灸法的应用，对于心系病症，常选用巨阙、心俞等穴位进行艾灸，多以救急，强调多脏同调、疏通经络，尤其适用于寒凝气滞、心阳不足所致的病症。
3.2针灸辅助调理 巩固疗效
对于心血管疾病缓解期和恢复期的患者，药王孙思邈主张采用针灸进行辅助调理，调节气血、疏通经络、巩固疗效，防止病情复发。例如，对于中风恢复期患者，在服用益气活血、通络方药的同时，针刺偏瘫侧的穴位，可促进肢体功能恢复；对于高血压病患者，在服用平肝潜阳、活血化瘀方药的同时，针刺百会、风池等穴位，可辅助降低血压，缓解头晕、头痛症状。
3.3辨证施针 与方药辨证一致
药王孙思邈强调，针灸治疗也需辨证论治，与方药辨证保持一致，根据患者的病因病机、症状体征，选择合适的穴位和针刺方法。例如，对于心阳不足、寒凝气滞所致的胸痹，选用膻中、心俞等穴位，采用温针疗法，温通心阳、散寒止痛；对于心气亏虚、血脉瘀滞所致的胸痹，选用内关、足三里等穴位，采用补法，益气活血、通络止痛；对于肝阳上亢所致的眩晕，选用百会、风池、太冲等穴位，采用泻法，平肝潜阳、清热止痛。
此外，药王孙思邈还创制了著名穴方“十三鬼穴”，载于《千金方·风癫第五》，详细论述了具体穴位及取穴顺序，后世多沿用于情志相关的心系病症，与方药结合使用，可提升疗效。
4.养生调护 助力疾病康复
药王孙思邈认为，心血管疾病的防治，不仅需要药物和针灸治疗，还需要重视养生调护，养生调护是疾病治疗和康复的重要保障，贯穿于疾病防治的全过程。其养生调护思想主要包括饮食调护、情志调护、起居调护、运动调护四个方面，与现代心血管疾病的康复理念高度一致。
4.1饮食调护
药王孙思邈在《备急千金要方·卷二十六·食治》中详细论述了饮食调护的原则，核心是“饮食有节、清淡易消化、辨证施食”。针对心血管疾病患者，他提出了具体的饮食建议：
4.1.1适宜饮食：多食用五谷（大米、小米、小麦、玉米等）、蔬菜（芹菜、菠菜、冬瓜等）、水果（苹果、梨、山楂等），这些食物清淡易消化，可补充气血、健脾祛湿，避免痰湿内生；适量食用瘦肉、鸡蛋、豆制品等，补充营养，增强正气；对于心阳不足者，可适量食用生姜、羊肉等温热之品，温通心阳；对于心阴亏虚者，可适量食用银耳、百合等滋阴之品，滋养心阴。
4.1.2禁忌饮食：避免食用生冷、辛辣、油腻、肥甘厚味之品，这些食物易损伤脾胃、阻滞气机、滋生痰湿，加重病情；避免暴饮暴食，防止加重心脏负担；避免嗜酒过度，酒精可损伤心脉、加重瘀滞，诱发心痛、心悸；避免食用过咸之品，过咸易导致水钠潴留，加重心脏负担，诱发高血压、心力衰竭。
同时，药王孙思邈还强调“辨证施食”，根据患者的体质和辨证结果，调整饮食方案，例如，痰湿体质的患者，多食用健脾祛湿的食物（薏米、红豆等），避免食用生冷、油腻之品；气虚体质的患者，多食用益气健脾的食物（黄芪、山药等），避免食用寒凉之品。
4.2情志调护
药王孙思邈高度重视情志调护，认为“情志舒畅，气机通畅，血脉运行正常，可防止疾病发生和复发”。针对心血管疾病患者，他提出了具体的情志调护建议：
4.2.1保持心情舒畅：避免忧思过度、愤怒、大喜大悲，做到“恬惔虚无，精神内守”，通过冥想、听音乐、养花种草等方式，调节情绪，缓解压力。
4.2.2避免情志刺激：避免观看过于刺激的影视、书籍，避免参与激烈的争论，避免情绪激动，防止诱发心绞痛、心律失常等疾病。
4.2.3家人陪伴：对于老年患者、中风患者，家人应多陪伴、多关心，避免患者孤独、抑郁，帮助患者保持积极乐观的心态，促进疾病康复。
4.3起居调护
药王孙思邈主张“起居有常，不妄作劳”，强调规律的起居对心血管疾病患者的重要性，具体建议如下：
4.3.1规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，熬夜易耗伤心气、心阴，加重病情；每天保证7-8小时的睡眠，睡前避免过度兴奋，可通过泡脚、听舒缓的音乐等方式，促进睡眠。
4.3.2避寒就温：尤其是冬季，注意保暖，避免寒邪侵袭，防止心阳被遏，血脉凝滞，诱发心痛、中风；夏季避免贪凉，避免长时间吹空调、风扇，避免食用生冷食物，防止寒邪伤阳。
4.3.3避免劳累：避免过度劳累，包括体力劳累和脑力劳累，过度劳累易耗伤正气，诱发心悸、心痛；做到“劳逸结合”，适当休息，避免久坐、久卧，久坐、久卧易导致气血瘀滞，加重病情。
4.4运动调护
药王孙思邈主张“适度运动，动静结合”，强调运动对心血管疾病患者的重要性，具体建议如下：
4.4.1选择合适的运动方式：根据患者的体质和病情，选择温和的运动方式，如散步、打太极拳、导引、慢跑等，避免剧烈运动（如快跑、登山、游泳等），剧烈运动易耗伤心气，诱发心悸、心痛。
4.4.2控制运动强度和时间：运动强度以“微微出汗、不感觉疲劳”为宜，运动时间以每天30-60分钟为宜，避免过度运动；对于年老体弱者、病情较重者，可适当减少运动时间和强度，甚至卧床休息，避免运动加重病情。
4.4.3坚持运动：运动调护需要长期坚持，不可半途而废，长期适度的运动可促进气血运行，增强正气，改善心脉瘀滞，促进疾病康复。同时，药王孙思邈还教民众一套护心手法，每日按揉内关、膻中，搓热双手温敷心口，辅助调理心脉。
明医中和斋主、国际中和医派掌门人杨建宇教授多次指出：现在许多人学习孙思邈大多是停留在“大医精诚”的口号上，却从来不研究孙思邈的高妙临床技艺，也从来不研读孙思邈的医学医著《备急千金要方》《千金翼方》，也从来不研习药王孙思邈的用药和用方，这是十分荒唐的！各位同道同仁们，空话误国！空谈误事！空话误了病人啊！这样下去就是罪人呀！所以，大家应该静下心来，认真读读药王孙思邈的书，认真研修一下药王孙思邈高超的临床技艺和用药用方经验，真正地传扬光大药王孙思邈！为中医药再次辉煌成为人类共享主流医学而奋斗。
（收稿日期 2025.10.22 世界传统医学日）
