中和医派杨建宇掌门论药王孙思邈心血管疾病学验传薪（五）
中和医派杨建宇掌门简述孙思邈防治心悸怔忡类方
马界1 郭宏昌2 杨建宇3※ 卢叶奇4 卢叶宁4 马洋5
1. 四川省第二中医院
2. 郑州新华中医院/中原岐黄守正创新工程中和医派传承工委会
3. 北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室
4. 北京六明堂中医院 中和医派传承研究工作室
5. 中关村炎黄中医药科技创新联盟药王孙思邈学验传承中心
※通讯作者/指导老师 Email：jianyu66@163.com
关键词：药王孙思邈；心血管疾病；心悸；怔忡；杨建宇；中和医派.
心悸怔忡对应现代医学中的心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症等疾病，药王孙思邈针对此类病症，多以“益气养血、安神定悸、滋阴养心、温通心阳”为核心治法，结合病因病机（如气血亏虚、心阴不足、心阳亏虚、痰瘀阻络），记载了多首经典方药，代表方药有酸枣仁汤、归脾汤、炙甘草汤、天王补心丹等，结合北京中医药大学孙思邈医院名中医杨建宇传承工作室工作，以及杨建宇掌门课徒授业解惑讲学内容，对方药进行逐一解析如下，
（一）酸枣仁汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：酸枣仁二升（15g）、甘草一两（3g）、知母二两（6g）、茯苓二两（6g）、川芎二两（6g）。
2.功效：养血安神、清热除烦、宁心定悸。
3.主治：心阴不足、虚热内扰所致的心悸、怔忡，症见心中跳动不安、不能自主、失眠多梦、易惊醒、头晕目眩、口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数。现代临床常用于心律失常（如早搏、房颤）、心脏神经官能症、更年期综合征等疾病，辨证为心阴不足、虚热内扰者。
4.组方解析：方中酸枣仁，甘酸平，入心、肝、胆经，养血安神、宁心定悸，既能补心阴、益肝血，又能收敛心神，为治心悸、失眠之要药，孙思邈在《备急千金要方》中盛赞其“酸枣仁，养心安神，治心悸失眠，无出其右者”；知母，苦寒，清热泻火、滋阴润燥，针对心阴不足、虚热内扰所致的心烦、口干，既能清热，又能滋阴，缓解虚热对心神的扰动；茯苓，甘淡平，健脾益气、宁心安神，既能辅助酸枣仁安神定悸，又能健脾祛湿，防止痰湿内生，兼顾气血生化；川芎，辛温，活血行气、通络止痛，既能活血以通心脉，又能行气以解肝郁，与酸枣仁配伍，一养一通，养血而不滞瘀，活血而不伤阴；炙甘草，益气补中、调和诸药，增强酸枣仁、茯苓的安神功效，同时缓和知母的寒性，使全方补而不滞、清而不伤。有研究表明，本方中酸枣仁实指酸枣之果实，可参。另外还要先煎煮，不可不知。
5. 辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）心悸明显、心神不宁甚者，加柏子仁、远志、茯神，增强安神定悸的功效；
（2）心阴不足、口干咽燥明显者，加麦冬、生地、百合，滋阴养心、润燥生津；
（3）虚热较甚、手足心热明显者，加丹皮、栀子，清热凉血、除烦安神；
（4）气血不足、头晕目眩明显者，加当归、白芍、黄芪，益气养血；
（5）痰瘀阻络、心悸伴胸痛者，加丹参、桃仁、半夏，化痰活血、通络止痛。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，酸枣仁汤具有镇静安神、调节心率、改善睡眠、抗焦虑、抗氧化等作用，适用于心律失常、心脏神经官能症、失眠症等疾病，辨证为心阴不足、虚热内扰者。例如，对于功能性早搏患者，辨证为心阴不足、虚热内扰，采用酸枣仁汤加减治疗，可调节心率，减少早搏次数，缓解心悸、失眠症状；对于心脏神经官能症患者，伴有焦虑、失眠、心悸等表现者，酸枣仁汤加减可缓解焦虑情绪，改善睡眠，减轻心悸症状。
7.注意事项：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用，知母苦寒，易损伤脾胃阳气；痰湿阻滞、痰多者慎用，酸枣仁、知母滋阴之品易助湿生痰；服药期间，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免熬夜、情志激动，以免加重心神扰动；孕妇慎用，川芎有一定的活血作用，需在医生指导下使用。
（二）归脾汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：白术三两（9g）、茯神三两（9g）、黄芪三两（9g）、龙眼肉三两（9g）、酸枣仁三两（9g）、人参一两（3g）、木香一两（3g）、炙甘草一两（3g）、当归二两（6g）、远志二两（6g）。
2.功效：益气健脾、养血安神、宁心定悸。
3.主治：气血亏虚、心脾两虚所致的心悸、怔忡，症见心中跳动不安、面色苍白或萎黄、气短乏力、食欲不振、失眠多梦、健忘、头晕目眩、舌淡苔薄白、脉虚弱。现代临床常用于心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、贫血等疾病，辨证为心脾两虚、气血不足者。
4.组方解析：方中黄芪、人参，益气补中、健脾养血，黄芪补气升阳，人参大补元气，二者配伍，增强脾胃运化功能，促进气血生成，从根本上解决气血亏虚、心脉失养的问题；白术、茯神，白术健脾益气、燥湿利水，辅助黄芪、人参健脾，增强气血生化之源；茯神宁心安神、健脾祛湿，辅助酸枣仁安神定悸，缓解心悸、失眠症状；龙眼肉、当归，龙眼肉甘温，养血安神、补益心脾；当归甘温，养血活血、通络止痛，二者配伍，养血以补心脉，安神以定心悸；酸枣仁、远志，酸枣仁养血安神、宁心定悸，远志安神益智、祛痰开窍，二者辅助增强安神定悸的功效，同时远志可祛痰，防止痰湿阻滞心脉；木香，辛温，行气理气、健脾和胃，既能缓解脾胃气滞所致的食欲不振、腹胀，又能使全方补而不滞，避免益气养血之品过于滋腻；炙甘草，益气补中、调和诸药，使全方益气健脾、养血安神，兼顾扶正与调畅气机。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）心悸明显、失眠甚者，加柏子仁、夜交藤，增强安神定悸、改善睡眠的功效；
（2）气血不足、头晕目眩明显者，加熟地、阿胶、白芍，养血补血；
（3）心阳不足、畏寒怕冷者，加桂枝、干姜，温通心阳、宁心定悸；
（4）痰瘀阻络、心悸伴胸痛者，加丹参、川芎、半夏，化痰活血、通络止痛；
（5）食欲不振、腹胀明显者，加陈皮、砂仁，健脾理气、和胃消食。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，归脾汤具有改善心肌供血、调节心率、增强机体免疫力、改善贫血、抗焦虑等作用，适用于心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、缺铁性贫血等疾病，辨证为心脾两虚、气血不足者。例如，对于老年心力衰竭患者，辨证为心脾两虚、气血不足，采用归脾汤加减治疗，可增强心肌收缩力，改善心功能，缓解心悸、气短、乏力等症状；对于贫血合并心律失常患者，归脾汤加减可纠正贫血，调节心率，减轻心悸、头晕等表现。
7.注意事项：阴虚火旺者慎用，龙眼肉、黄芪等温补之品易加重阴虚症状；湿热体质者慎用，以免助湿生热；服药期间，宜清淡饮食，多食用益气健脾、养血安神的食物，避免食用生冷、油腻、滋腻之品；人参用量需根据体质调整，避免过量导致上火。
（三）炙甘草汤（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：炙甘草四两（12g）、生姜三两（9g）、人参二两（6g）、生地黄一斤（20g）、桂枝三两（9g）、阿胶二两（6g）、麦冬半升（9g）、麻仁半升（9g）、大枣三十枚（10枚）。（方中剂量仅供参考，应以《药典》剂量为准）
2.功效：益气养血、滋阴温阳、宁心定悸、通脉止痛。
3.主治：气血阴阳俱虚所致的心悸、怔忡，症见心中跳动不安、脉结代（脉搏不规律）、气短乏力、面色苍白或萎黄、口干咽燥、畏寒怕冷、头晕目眩、舌淡苔少或舌淡胖、脉虚弱或结代。现代临床常用于心律失常（如早搏、房颤、房室传导阻滞）、心力衰竭、冠心病等疾病，辨证为气血阴阳俱虚者。
4.组方解析：方中炙甘草，甘温益气、缓急止痛、调和诸药，既能益气补中，又能缓急定悸，针对气血阴阳俱虚所致的心悸、脉结代，为核心药物；生地黄、麦冬、阿胶、麻仁，生地黄滋阴养血、填补阴液，麦冬滋阴润燥、养心安神，阿胶补血滋阴、宁心定悸，麻仁润肠通便、滋阴养血，四者配伍，滋阴养血、养心安神，补充心阴、心血，缓解阴虚血少所致的心悸、口干；人参、大枣，人参大补元气、益气健脾，大枣益气养血、调和脾胃，二者配伍，益气养血，增强气血生化之源；桂枝、生姜，桂枝温通心阳、通脉止痛，生姜温胃散寒、助桂枝温通心阳，二者配伍，温通心阳、散寒通脉，辅助炙甘草益气定悸，同时温阳以助阴液运化，实现“阴阳并补”；大枣、生姜还能调和脾胃，促进药物吸收。全方配伍，益气养血、滋阴温阳，阴阳并补、气血同调，共奏宁心定悸、通脉止痛之功。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）心悸明显、脉结代甚者，加酸枣仁、柏子仁、远志，增强安神定悸的功效；
（2）心阳不足、畏寒怕冷明显者，加附子、干姜，增强温通心阳的功效；
（3）阴虚较甚、口干咽燥明显者，加百合、玉竹，滋阴润燥；
（4）血脉瘀滞、心悸伴胸痛者，加丹参、川芎、桃仁，活血化瘀、通络止痛；
（5）气短乏力明显、气虚甚者，加黄芪，增强益气补中、推动血脉运行的功效。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，炙甘草汤具有调节心率、改善心肌供血、营养心肌、抗心律失常、改善心功能等作用，适用于各种心律失常、心力衰竭、冠心病等疾病，辨证为气血阴阳俱虚者。例如，对于房室传导阻滞患者，辨证为气血阴阳俱虚，采用炙甘草汤加减治疗，可改善房室传导，调节心率，缓解心悸、头晕等症状；对于冠心病心绞痛患者，伴有气血阴阳俱虚表现者，炙甘草汤加减可改善心肌缺血，缓解胸痛、心悸、气短等症状。
7.注意事项：阴虚火旺、湿热体质者慎用，桂枝、生姜温燥之品易加重阴虚、湿热症状；脾胃虚弱、大便溏薄者慎用，生地黄、阿胶等滋阴滋腻之品易损伤脾胃气机；服药期间，避免食用生冷、油腻、辛辣之品，宜清淡饮食，避免劳累、熬夜；阿胶需烊化冲服，避免与其他药物同煎，影响药效；孕妇慎用，桂枝、阿胶有一定的活血、滋腻作用，需在医生指导下使用。
各位同仁切记，根据国际中和医派掌门杨建宇教授的“经药”理论，以上方生地黄当是新鲜地黄，专治血痹而用，麦门冬根本不养阴，是专治“胃络脉绝”之心律失常之症，而阿胶是止血剂是小分子肽，专用于危急重症，炙甘草实际是当今药方中的生甘草，不可不知！
（四）天王补心丹（《备急千金要方·卷十三·心脏方》）
1.组方：生地黄四两（12g）、麦冬二两（6g）、天冬二两（6g）、酸枣仁二两（6g）、柏子仁二两（6g）、当归二两（6g）、人参一两（3g）、丹参一两（3g）、玄参一两（3g）、茯苓一两（3g）、远志一两（3g）、桔梗一两（3g）、五味子一两（3g）。
2.功效：滋阴养血、养心安神、宁心定悸。
3.主治：心阴不足、气血亏虚所致的心悸、怔忡，症见心中跳动不安、失眠多梦、健忘、头晕目眩、口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数。现代临床常用于心律失常、心脏神经官能症、失眠症、更年期综合征等疾病，辨证为心阴不足、气血亏虚者。
4.组方解析：方中生地黄，甘苦寒，滋阴养血、填补心阴，针对心阴不足、气血亏虚所致的心悸，既能滋阴，又能养血，为核心滋阴养血药物；麦冬、天冬、玄参，麦冬滋阴润燥、养心安神，天冬滋阴降火、润燥生津，玄参滋阴降火、解毒散结，三者配伍，增强生地黄滋阴养血的功效，缓解心阴不足、虚热内扰所致的口干、手足心热；酸枣仁、柏子仁、远志，酸枣仁养血安神、宁心定悸，柏子仁养心安神、润肠通便，远志安神益智、祛痰开窍，三者配伍，增强安神定悸的功效，缓解心悸、失眠、健忘症状；当归、丹参，当归养血活血、通络止痛，丹参活血化瘀、通络止痛，二者配伍，养血活血，避免滋阴养血之品过于滋腻，同时通心脉，缓解心悸伴有的轻微胸痛；人参、茯苓，人参益气补中、健脾养血，茯苓健脾益气、宁心安神，二者配伍，益气健脾，促进气血生化，增强滋阴养血的功效；五味子，酸甘收敛，收敛心神、益气生津，辅助酸枣仁、柏子仁安神定悸；桔梗，宣肺利咽、载药上行，使诸药直达心脉，调和全方药性。
5.辨证加减：药王孙思邈在临床应用中，根据患者症状灵活调整：
（1）心悸明显、心神不宁甚者，加茯神、夜交藤，增强安神定悸的功效；
（2）虚热较甚、手足心热明显者，加丹皮、栀子，清热凉血、除烦安神；
（3）气血不足、头晕目眩明显者，加黄芪、白芍，益气养血；
（4）痰瘀阻络、心悸伴胸痛者，加桃仁、红花、半夏，化痰活血、通络止痛；
（5）口干咽燥明显者，加百合、玉竹，滋阴润燥、生津止渴。
6.现代临床应用：现代医学研究表明，天王补心丹具有镇静安神、调节心率、改善睡眠、抗焦虑、抗氧化、改善微循环等作用，适用于心律失常、心脏神经官能症、失眠症等疾病，辨证为心阴不足、气血亏虚者。例如，对于房颤患者，辨证为心阴不足、气血亏虚，采用天王补心丹加减治疗，可调节心率，缓解心悸、失眠、头晕等症状；对于心脏神经官能症患者，伴有焦虑、失眠、心悸等表现者，天王补心丹加减可缓解焦虑情绪，改善睡眠，减轻心悸症状。
7.注意事项：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用，生地黄、麦冬等滋阴滋腻之品易损伤脾胃阳气；痰湿阻滞、痰多者慎用，以免助湿生痰；服药期间，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免熬夜、情志激动；孕妇慎用，丹参有一定的活血作用，需在医生指导下使用；不宜长期过量服用，以免引起腹胀、消化不良等不适。
国际中和医派掌门杨建宇教授指出:酸枣仁汤、炙甘草汤在《伤寒杂病论》均有载录，而药王孙思邈均载录在“心脏方”中值得研究。对药物应用在万千年中的变迁异化，大家应该有所了解，如芍药，在古代应用并无赤白之分，而今日白芍、赤芍是一个物品，也就是一个药，多用炮制后有所差异，而麦门冬从不养阴，而以散结专长。古人之生地黄，要么是新鲜地黄，要么是晒干之地黄，而当今药房之生地也是蒸煮过的地黄。半夏，古人多用生，而大多并不炮制。而今之各药，疗效与古之差异很大，原因诸多，并非单纯之伪命题“农药残留”可以概之。在传扬药王孙思邈用药用方经验之时，必须要明白“方药”之真实效用，否则，不可能成为“明医”，也成不了“名医”！
（收稿日期 2025.8.18 世界中医脉学文化节）
