论文编号：171
国家中医药管理局
优秀中医临床人才研修项目
结 业 论 文
从《金匮要略》、《伤寒论》
谈痰饮病的辨证论治
张 炜
工作单位：河南省南阳市中医院
专业名称： 中医儿科
2012年01月08日
目 录
摘 要
仲景首次在《金匮要略》中论述了痰饮病的证治，但在《伤寒论》中亦散见涉及痰饮所致疾病的特征和治疗。仲景所述的痰饮，是指流溢动荡的水饮，与宋代以后痰饮的概念不同。痰饮病的形成,主要由于脾肾阳气衰微,津液不能正常敷布,肺气受阻,不能通调水道，三焦气化失司,而致体内过剩之水液不得排出体外,停留某部, 积而成饮，痰饮病的发生还与气滞、暴饮、多饮有关，共同的机理是肺、脾、肾三脏功能失调，气化失司，水液不得蒸化。
痰饮有广义与狭义之分，广义痰饮为诸饮的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮是四饮之中的一个类型，留而不去，深痼于里的饮邪又谓之“留饮”，潜伏于胸膈的支饮又谓之“伏饮”。
“病痰饮者，当以温药和之”是痰饮病的治疗原则，“和之”者，和谐之意，“温药和之”是指用药要温和，不可太过，以和为度，非燥之、补之，温阳使五脏温暖，阳气布达，以逐阴邪，不可刚燥伤阴；益阴切勿滋腻遏阳，因专补碍邪，过燥伤正，而应以和为原则。治疗上，还应遵循“寒者热之，热者寒之”、“结者散之，留者攻之”的原则，并结合八纲辨证来论治。
诸饮之证治条分缕晰。痰饮有虚、实之别，虚证有轻、重之分，其轻症有主证、水逆呕吐、头晕目眩、欲作奔豚、头晕震颤之别，分别治以苓桂术甘汤、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤，其重症治以真武汤，实证有水停肠间治用己椒苈黄丸，水饮泻利治用甘遂半夏汤，水热结胸治以大陷胸汤、小陷胸汤；仲景所论悬饮仅限于实证，尚无虚证证治，当峻下逐水，用十枣汤；溢饮的证治分虚、实两类，实证治用大青龙汤、小青龙汤，虚证治以防已黄芪汤、防已茯苓汤；支饮的证治也有虚、实之别，虚者有支饮咳喘，用小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤治之，支饮呕吐以小半夏汤、小半夏加茯苓汤温胃降逆，支饮痞坚治以枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤，支饮眩悸治以泽泻汤，支饮痰浊治以皂荚丸。痰饮诸病的证治以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》为主，并散见于《伤寒论》和《金匮要略·水气病篇》之中，立法足以效仿，立方多有奇效。
关键词 金匮要略；伤寒论；痰饮病；病因病理；分类；证治
从《金匮要略》、《伤寒论》谈痰饮病的辨证论治
河南省南阳市中医院 张炜
摘要 仲景首次在《金匮要略》中论述了痰饮病的证治，但在《伤寒论》中亦散见涉及痰饮所致疾病的特征和治疗。仲景所述的痰饮，是指流溢动荡的水饮，与宋代以后痰饮的概念不同。痰饮病的形成,主要由于脾肾阳气衰微,津液不能正常敷布,肺气受阻,不能通调水道，三焦气化失司,而致体内过剩之水液不得排出体外,停留某部, 积而成饮，痰饮病的发生还与气滞、暴饮、多饮有关，共同的机理是肺、脾、肾三脏功能失调，气化失司，水液不得蒸化。
痰饮有广义与狭义之分，广义痰饮为诸饮的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮是四饮之中的一个类型，留而不去，深痼于里的饮邪又谓之“留饮”，潜伏于胸膈的支饮又谓之“伏饮”。
“病痰饮者，当以温药和之”是痰饮病的治疗原则，“和之”者，和谐之意，“温药和之”是指用药要温和，不可太过，以和为度，非燥之、补之，温阳使五脏温暖，阳气布达，以逐阴邪，不可刚燥伤阴；益阴切勿滋腻遏阳，因专补碍邪，过燥伤正，而应以和为原则。治疗上，还应遵循“寒者热之，热者寒之”、“结者散之，留者攻之”的原则，并结合八纲辨证来论治。
诸饮之证治条分缕晰。痰饮有虚、实之别，虚证有轻、重之分，其轻症有主证、水逆呕吐、头晕目眩、欲作奔豚、头晕震颤之别，分别治以苓桂术甘汤、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤，其重症治以真武汤，实证有水停肠间治用己椒苈黄丸，水饮泻利治用甘遂半夏汤，水热结胸治以大陷胸汤、小陷胸汤；仲景所论悬饮仅限于实证，尚无虚证证治，当峻下逐水，用十枣汤；溢饮的证治分虚、实两类，实证治用大青龙汤、小青龙汤，虚证治以防已黄芪汤、防已茯苓汤；支饮的证治也有虚、实之别，虚者有支饮咳喘，用小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤治之，支饮呕吐以小半夏汤、小半夏加茯苓汤温胃降逆，支饮痞坚治以枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤，支饮眩悸治以泽泻汤，支饮痰浊治以皂荚丸。痰饮诸病的证治以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》为主，并散见于《伤寒论》和《金匮要略·水气病篇》之中，立法足以效仿，立方多有奇效。
关键词 金匮要略；伤寒论；痰饮病；病因病理；分类；证治
